Por que a glicose pode subir ou cair
Infecções e estresse podem aumentar a glicose e a necessidade de insulina. Vômitos, diarreia e menor ingestão podem favorecer quedas e desidratação. Esses efeitos podem coexistir; comer menos não permite presumir que a insulina deixou de ser necessária.
Referências desta seção: ISPAD — Sick day management in children and adolescents · SBD — Manejo dos dias de doença no DM1.
Insulina não deve ser suspensa por conta própria
No DM1, o organismo continua precisando de insulina mesmo quando a criança não come como de costume. Interrompê-la pode levar à cetoacidose. Ajustes dependem do plano e da equipe; não há um esquema de correção genérico seguro para todas as famílias. No DM2, as orientações também dependem dos medicamentos utilizados.
Referências desta seção: ISPAD — Sick day management in children and adolescents · SBD — Manejo dos dias de doença no DM1.
Acompanhe mais do que o número da glicose
Observe disposição, respiração, vômitos e capacidade de beber e manter líquidos. Registre medições e medidas tomadas. A frequência de glicose e cetonas deve estar definida para intercorrências. Tenha um contato de apoio se não conseguir executar o plano.
Referências desta seção: ISPAD — Sick day management in children and adolescents · SBD — Manejo dos dias de doença no DM1.
Hidratação e cetonas
Ofereça líquidos conforme o plano e observe tolerância. A escolha de líquidos e eventual necessidade de carboidratos dependem da glicose e da ingestão; hidratar não substitui a insulina. Cetonas podem ser relevantes mesmo sem glicose muito elevada. Conheça o guia básico sobre cetonas.
Referências desta seção: ISPAD — Sick day management in children and adolescents · SBD — Manejo dos dias de doença no DM1.
Se a criança usa bomba
A interrupção da infusão pode causar deficiência de insulina rapidamente. Glicose elevada sem explicação, cetonas ou mal-estar exigem seguir o plano de falha, que deve incluir materiais e alternativa de administração previamente prescrita. Trocar repetidamente comandos no aparelho sem reconhecer uma falha não resolve a falta de insulina.
Referências desta seção: ISPAD — Diabetes Technologies: Insulin Delivery.
Quando procurar atendimento sem demora
Vômitos persistentes, incapacidade de manter líquidos, respiração rápida ou profunda, dor abdominal importante, sonolência, confusão ou piora geral exigem avaliação urgente. Não espere uma glicose tranquilizadora nem todos os sinais juntos. Em situação grave, acione o SAMU 192.
Referências desta seção: CDC — Diabetic Ketoacidosis.
Referências
- ISPAD — Sick day management in children and adolescents
Diretriz pediátrica, 2022. Cuidados durante intercorrências: insulina, hidratação, cetonas e atenção a falhas de infusão.
- SBD — Manejo dos dias de doença no DM1
Última revisão do capítulo: 17/08/2023. Orientações gerais; não reproduzimos esquemas de correção de insulina.
- ISPAD — Diabetes Technologies: Insulin Delivery
Capítulo 2024. Recomendações de tecnologia; não é registro brasileiro de um produto.
- CDC — Diabetic Ketoacidosis
Página oficial de educação em saúde. Sinais de agravamento; a conduta pediátrica depende da avaliação.